O objetivo da oxigenoterapia é melhorar a pressão parcial de oxigênio arterial, a saturação de oxigênio e o conteúdo de oxigênio para corrigir a hipoxemia, garantir o fornecimento de oxigênio aos tecidos e alcançar o propósito de aliviar a hipóxia tecidual. O oxigênio, como a medicina, deve ser usado corretamente. A oxigenoterapia é claramente indicada, tem seu fluxo, e deve ser auxiliada por observação clínica e testes laboratoriais para ajudar a estimar o fluxo adequado.
1. Indicações de oxigenoterapia
(1) Parada cardíaca e respiratória
Pacientes com parada cardíaca ou parada respiratória por qualquer motivo devem receber oxigenoterapia imediatamente durante a ressuscitação. No entanto, deve-se notar que se o paciente não estiver respirando, um simples respirador pode ser usado, ou um respirador ou uma máquina de anestesia pode ser usado para pressurizar oxigênio para intubação traqueal.
(2) Hipoxemia
Independentemente da doença subjacente, é uma indicação de oxigenoterapia. A partir da curva de dissociação de oxigênio, PaO2 é inferior a 8.0kpa (60mmHg), indicando que está à beira da descompensação, e uma ligeira diminuição no PaO2 produzirá uma diminuição significativa na saturação de oxigênio. De acordo com a análise do gás sanguíneo, a hipoxemia é dividida em dois tipos. (1)Hipoxemia com hipercapnia: A hipóxia causada pela ventilação insuficiente é acompanhada de retenção de dióxido de carbono. A oxigenoterapia pode corrigir hipoxemia, mas não ajuda a descarga de dióxido de carbono. Se não for usado corretamente, pode agravar a retenção de dióxido de carbono. (2) Hipoxemia simples: geralmente causada por disfunção de difusão e desequilíbrio de ventilação/fluxo sanguíneo. Disfunção de difusão, hipoxemia pode ser corrigida satisfatoriamente aumentando a concentração de oxigênio inspirado, mas o desvio intrapulmonar causado pelo desequilíbrio da ventilação/fluxo sanguíneo, a oxigenoterapia não é ideal, porque a oxigenoterapia não é útil para desvios arteriovenosos causados por alvéolos não ventilados.
(3) Hipóxia tecidual
Em casos de diminuição da produção cardíaca, infarto agudo do miocárdio e anemia, pode não haver hipoxemia óbvia, mas a hipóxia tecidual pode estar presente. Neste momento, a determinação de PO2 no sangue venoso misto pode ser usada como um indicador de oxigenação tecidual. Quando a oxigenoterapia é eficaz, a hipóxia tecidual é melhorada, e o PO2 de sangue venoso misto pode atingir mais de 4,67kPa (35mmHg).
2. O propósito da oxigenoterapia
(1) Correção da hipoxemia
O oxigênio pode aumentar a pressão parcial do oxigênio nos alvéolos, aumentar a capacidade de difusão de oxigênio, aumentar a pressão parcial de oxigênio nos capilares pulmonares, corrigir a hipoxemia causada pelo desequilíbrio da ventilação/fluxo sanguíneo e disfunção de difusão, e aumentar o PaO2.
(2) Reduza o trabalho de respiração
A resposta à hipoxemia é geralmente um aumento no trabalho de respiração. A oxigenoterapia pode restaurar a troca de gás nos pulmões a um nível mais normal para manter uma pressão parcial de oxigênio alveolar apropriada, reduzir a ventilação total, reduzir o trabalho de respiração e reduzir o consumo de oxigênio.
(3) Reduza a carga no coração
A resposta do sistema cardiovascular à hipóxia e hipoxemia é aumentar a frequência cardíaca e aumentar o trabalho do coração. A oxigenoterapia pode efetivamente reduzir o trabalho do coração e reduzir a carga do coração.
3. O método da oxigenoterapia
Atualmente, os métodos de oxigenoterapia podem ser divididos em duas categorias: sistemas de baixo fluxo e sistemas de alto fluxo de acordo com a taxa de fluxo de oxigênio. O fluxo de ar fornecido pelo sistema de baixo fluxo não pode atender totalmente às necessidades do volume de ar inalado, portanto, o ar interior deve ser fornecido para complementar parte do ar inalado; o sistema de alto fluxo pode atender totalmente às necessidades de todos os volumes de ar inalados.
No passado, o fluxo de oxigênio fornecido pela cânula nasal era usado como uma tecnologia de fornecimento de oxigênio de baixa concentração. Essa chamada oferta contínua de oxigênio de baixo fluxo era popular por um tempo. Muitas pessoas pensavam que "suprimento de oxigênio de baixo fluxo" era o mesmo que "suprimento de oxigênio de baixa concentração". Substantivos, na verdade esta visão está incorreta. Porque o fluxo de oxigênio está relacionado apenas ao fluxo de todos os gases, e a concentração de oxigênio inalado é outro conceito diferente. A concentração de inalação de oxigênio fornecida por várias taxas de fluxo de oxigênio só é determinada por diferentes equipamentos e fatores próprios do paciente. A oferta de oxigênio do sistema de baixo fluxo pode fornecer oxigênio de baixa concentração ou oxigênio de alta concentração; e o fornecimento de oxigênio do sistema de alto fluxo também pode fornecer oxigênio de baixa concentração a alta concentração.
(1) Fornecimento de oxigênio do sistema de alto fluxo
O sistema fornece todo o volume inspirador, ou seja, o paciente respira apenas o gás do sistema. A característica do suprimento de oxigênio do sistema de alto fluxo é que ele pode fornecer concentração de oxigênio estável, incluindo oxigênio de baixa concentração a alta concentração, e a concentração de oxigênio inalado é de 24% a 70%. Portanto, o suprimento de oxigênio de alto fluxo não é a inalação de oxigênio de alta concentração.
O sistema de oxigênio de alto fluxo mais usado é a máscara Ventruri. O princípio é que o oxigênio de alta velocidade é injetado através de um tubo limitado, e uma pressão negativa é gerada ao seu redor, ou seja, o princípio bernoulli de fluxo de gás, e o ar circundante é inalado a partir do orifício lateral, de modo que o ar entra no fluxo de ar de inalação. Alterando a taxa de fluxo de oxigênio e o diâmetro de saída, e ajustando o tamanho dos orifícios laterais na parede do tubo, o alto volume de ar inalado pode ser controlado, ajustando assim a concentração de oxigênio inalado para atingir um nível predeterminado.